SIBO（小腸内細菌異常増殖症）完全ガイド：原因・症状・治療法

腸内の善玉菌といえば健康に良いイメージをお持ちの方が多いかもしれません。しかし、**SIBO（シーボ、小腸内細菌異常増殖症）**では、この善玉菌ですら問題を引き起こすことがあります。本来大腸に多く存在する細菌が小腸で増えすぎると、栄養を過剰に消費したり、ガスを大量に発生させたりします。

本稿では、SIBO の基本的な仕組み、診断方法、そして科学的根拠に基づいた効果的な治療法について詳しく解説します。消化不良や栄養吸収の問題を抱えている方にとって、SIBO を理解し適切に対処することで、健康状態を大きく改善できる可能性があります。

SIBO とは何か

小腸と大腸の細菌バランス

健康な状態では、小腸と大腸の細菌数には明確な違いがあります。健康な人の小腸には比較的少ない数の細菌しか存在せず、1ml あたり約 1,000 個から 10,000 個（10³～10⁴ CFU/mL）の細菌がいます。一方で、大腸には 10¹⁰～10¹⁴ CFU/g もの細菌が生息しています。つまり、大腸の細菌数は小腸の 100 万倍から 1000 万倍以上にもなるのです。

この明確なバランスがあることで、消化や栄養吸収において小腸と大腸が異なる役割を果たしています。小腸は主に栄養素の消化と吸収を担当し、大腸は水分の吸収と便の形成を行います。

SIBO の定義

**SIBO（小腸内細菌異常増殖症）**とは、通常大腸にいるべき細菌が小腸で異常に増殖する状態を指します。SIBO の状態では、小腸の細菌が 1ml あたり 10⁵個（100,000 個）以上、あるいはより保守的な基準では 10³個（1,000 個）以上に増え、過密状態となります。

例えるなら、SIBO は適度な人数が集まる静かな公園だった小腸が、大規模な音楽フェスティバル会場のように混雑してしまう状況です。この状態が続くと、消化吸収が妨げられ、ガスの発生や腹部膨満感、下痢などの症状につながります。

graph TD A[健康な状態] -->|小腸| B[10³～10⁴ CFU/mL<br/>静かな公園] A -->|大腸| C[10¹⁰～10¹⁴ CFU/g<br/>賑やかな街] D[SIBO状態] -->|小腸| E[≥10⁵ CFU/mL<br/>混雑したフェス会場] D -->|大腸| C style B fill:#90EE90 style C fill:#87CEEB style E fill:#FFB6C1

SIBO が引き起こす健康問題

小腸は食物から栄養を吸収する重要な器官です。しかし SIBO が発生し小腸内環境が乱れると、様々な深刻な問題が生じます。

栄養吸収障害

小腸で異常増殖した細菌がビタミンやミネラルを消費してしまい、体に必須の栄養素が吸収されにくくなります。特にビタミン A やビタミン D などの脂溶性ビタミン、ビタミン B12、鉄分が欠乏する可能性があります。

体に必要な栄養素が細菌に先に使われてしまうため、慢性的な栄養不足に陥りやすくなります。長期的には貧血や骨密度の低下など、全身の健康に影響を及ぼします。

ガスの過剰発生と腹部症状

細菌が代謝を行うことで水素やメタンガスが過剰に生成されます。これが腹痛や膨満感、消化不良の直接的な原因となります。食事の後に特にお腹が張ったり、ガスが溜まって不快な症状を感じたりする場合、SIBO が関与している可能性があります。

腸管粘膜の炎症と全身への影響

細菌の異常増殖によって腸管の粘膜が炎症を起こします。その結果、腸管のバリア機能（腸壁が有害物質の侵入を防ぐ働き）が損なわれます。

腸壁のバリアが弱くなると、微量の細菌成分や毒素が血流に乗って全身に広がり、慢性疲労感の一因となります。これは腸だけの問題ではなく、全身の健康状態に影響を与える可能性があります。

過敏性腸症候群（IBS）との深い関連

SIBO の症状は**過敏性腸症候群（IBS）**と非常によく似ています。実際、IBS と診断された人の 4% から 78% が SIBO を併発している可能性があることが複数の研究で示されています。メタアナリシスによれば、IBS 患者全体の約 38% が SIBO を持っており、IBS 患者は SIBO のリスクが健常者の約 4.7 倍高いことが報告されています。

つまり、IBS と診断されている方の多くは、実は SIBO が根本原因である可能性があるのです。適切な検査と治療により、長年悩んでいた症状が改善するケースも少なくありません。

SIBO の原因

SIBO を引き起こす主な原因には様々なものがあります。これらの要因が単独、あるいは複数組み合わさることで、小腸内の細菌バランスが崩れます。

蠕動運動の低下

**蠕動運動（ぜんどううんどう）**とは、小腸の壁が収縮したり広がったりを繰り返しながら食べ物を押し進める動きのことです。この動きが弱くなると、細菌が排除されにくくなり、小腸内にとどまりやすくなります。

蠕動運動は腸内の「掃除機能」のようなもので、これが正常に働かないと細菌が溜まってしまうのです。

胃酸分泌の減少

胃酸は細菌の増殖を抑える重要な役割があります。胃酸分泌が減少したり、プロトンポンプ阻害薬（PPIs）を長期間使用したりすると、SIBO のリスクが高まります。

胃酸は細菌に対する第一の防御ラインです。この防御が弱まると、口から入ってきた細菌が生き残りやすくなり、小腸で増殖する可能性が高くなります。

腸の構造的問題

手術後の腸壁の癒着や、腸の一部が袋状に突出する**憩室（けいしつ）**の影響により、食べ物が小腸内に停滞しやすくなります。食べ物が長く留まると、細菌が増殖しやすい環境が形成されます。

また、回盲弁（小腸と大腸の境目にある弁）が正常に機能しない場合、大腸の細菌が小腸に逆流することがあります。

免疫機能の低下

免疫が正常に機能しない場合、腸内細菌の過剰増殖を抑えられません。免疫系は腸内細菌のバランスを保つために重要な役割を果たしており、この機能が低下すると細菌が制御できなくなります。

抗生物質の過剰使用

抗生物質の使用により、善玉菌と悪玉菌を含む腸内細菌のバランスが崩れる可能性があります。特に長期間や頻繁な抗生物質の使用は、腸内環境を大きく変化させ、SIBO の発症リスクを高めます。

graph LR A[正常な小腸環境] --> B{防御機能} B -->|蠕動運動| C[細菌の排出] B -->|胃酸| D[細菌の抑制] B -->|免疫機能| E[細菌のコントロール] B -->|正常な構造| F[適切な通過] G[防御機能の低下] --> H[SIBO発症] style A fill:#90EE90 style H fill:#FFB6C1

SIBO の診断方法

呼気テスト

SIBO の診断には主に**呼気テスト（ブレステスト）**が用いられます。これはラクツロースという糖を飲んだ後、呼気中の水素やメタンの濃度を測定する方法です。

通常、ラクツロースは小腸では分解されずに大腸まで到達し、ガス濃度のピークを一度だけ示します。しかし SIBO の人は、小腸で細菌が分解を始めるため早い段階（90 分以内）でガスが発生し、ベースラインから 20ppm 以上の上昇が見られます。その後大腸で二度目のガス濃度の上昇が見られます。

この二相性の特性（ガス濃度が 2 回ピークになる）を利用して SIBO の診断が行われます。

スマートピル

最新の診断技術として、腸内環境を詳細にモニタリングできるスマートピルというカプセル型デバイスも開発されています。このデバイスを使用することで、腸内の pH（酸性度）、温度、圧力などのデータをリアルタイムで計測し、腸内環境の異常や SIBO の兆候を捉えることが可能です。

スマートピルはまだ一般的には普及しておらず、特定のクリニックや研究機関のみで利用されていますが、将来的により正確な診断が可能になることが期待されています。

小腸吸引液の培養

内視鏡を使用して十二指腸または空腸から液体を吸引し、細菌を培養する方法が診断のゴールドスタンダード（最も信頼できる方法）とされています。ただし、侵襲的（体に負担がかかる）で時間とコストがかかるため、日常的には使用されません。

SIBO の治療法

SIBO の治療には様々なアプローチが用いられます。多くの場合、複数の方法を組み合わせることで、より効果的な結果が得られます。

抗生物質療法：リファキシミン

リファキシミンという抗生物質には、異常増殖した腸内細菌を減らす効果があります。メタアナリシスによれば、リファキシミン単独での除菌率は約 70～71% です。

この薬剤は腸管からほとんど吸収されないため、全身への影響が少ないのが大きな特徴です。つまり、腸内でのみ作用し、他の臓器に影響を与えにくいのです。

低 FODMAP 食

**FODMAP（フォドマップ）**とは、腸内細菌によって発酵されやすい糖類のことです（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール）。低 FODMAP 食は、発酵しやすい炭水化物を制限することで、細菌の「燃料」を減らし、症状の改善を図る食事療法です。

ランダム化比較試験では、低 FODMAP 食がわずか 2 週間で SIBO の感染と症状を減少させることが示されています。

乳製品や小麦製品など FODMAP 食を避け、米や肉類、特定の野菜などの低 FODMAP 食品を中心に摂取することで症状の改善が期待できます。ただし、低 FODMAP 食は長期間続けると腸内細菌叢に悪影響を与える可能性があるため、2～6 週間程度の短期間の実施が推奨されます。

プロバイオティクス：土壌由来の細菌

プロバイオティクスは腸内に有用な善玉菌を補給し、腸内環境の改善を図ります。ただし乳酸菌ベースのプロバイオティクスは SIBO の症状を悪化させる可能性があるため注意が必要です。

SIBO の場合はヨーグルトなどの発酵食品は避け、納豆などの土壌由来の細菌（バチルス属など）や、サッカロマイセス・ブラウディ（Saccharomyces boulardii）という有益な酵母を使用したプロバイオティクスを摂取しましょう。

サッカロマイセス・ブラウディを用いた研究では、3 ヶ月の投与後、プロバイオティクス群の 80% で SIBO が消失したのに対し、プラセボ群では 23.1% のみでした。メタアナリシスでは、プロバイオティクス単独での SIBO 除菌率は 53.2% で、抗生物質の 51.1% と同等でした。

ハーブ療法

特定の植物の抗菌作用を活用するハーブ療法では、オレガノオイル、ベルベリン、ニンニクエキスなどが補助的に用いられることもあります。

オレガノ、ベルベリン、ヨモギ、ヤロウ、タイム、ショウガ、カンゾウなどの植物抽出物の混合物は、リファキシミンと同等の効果があることが報告されています。ハーブには直接的な抗菌作用だけでなく、細胞膜の破壊、電子の流れの妨害、細胞内容物の凝固などの複数のメカニズムで細菌を抑制する効果があります。

ただし、ハーブ療法は通常 4～6 週間の長期間の使用が必要で、適切な用量で使用することが重要です。

graph TD A[SIBO治療戦略] --> B[抗生物質療法] A --> C[食事療法] A --> D[プロバイオティクス] A --> E[ハーブ療法] B --> B1[リファキシミン<br/>除菌率70-71%] C --> C1[低FODMAP食<br/>2-6週間] D --> D1[土壌由来菌<br/>S. boulardii<br/>除菌率53.2%] E --> E1[オレガノオイル<br/>ベルベリン<br/>アリシン] B1 --> F[組み合わせ治療] C1 --> F D1 --> F E1 --> F F --> G[最良の治療結果] style A fill:#FFE4B5 style G fill:#90EE90

まとめ

SIBO は単なる消化器の問題ではなく、栄養不足や全身の不調につながる可能性のある疾患です。SIBO が進行すると小腸の細菌がビタミンやミネラルを消費し、栄養吸収が妨げられます。

また、水素やメタンガスの過剰発生により腹部膨満感や腹痛が生じ、さらに腸管粘膜の炎症を引き起こします。過敏性腸症候群（IBS）と診断されている方の多くが、実は SIBO を併発している可能性があります。

SIBO の診断には主に呼気テストが用いられ、ラクツロースという糖を摂取し、呼気中の水素とメタン濃度を測定します。またカプセル型のセンサーを飲み込み、腸内の pH、温度、圧力をリアルタイムで測定するスマートピルという新しい診断法も開発されています。

SIBO の治療には、リファキシミンという抗生物質の使用や、腸内細菌によって発酵されやすい糖類である FODMAP 食を制限し、低 FODMAP 食品を中心に摂ることで症状の改善が期待されます。

さらに納豆などの土壌由来のプロバイオティクスやサッカロマイセス・ブラウディが有効とされ、補助療法としてオレガノオイル、ベルベリン、ニンニクエキスなどの抗菌作用を持つハーブも活用されます。

腸の健康は全身の健康につながります。最近お腹が張るなと思ったら、一度 SIBO を疑ってみましょう。適切な診断と治療により、長年の不調から解放される可能性があります。